Диагностика и лечение мигрени

Мигрень — это изнурительное состояние, характеризующееся сильными головными болями, чаще всего в области виска, глаз, а также в затылке. Приступ обычно начинается с пульсирующей боли в одной стороне, которая усиливается при физической нагрузке и может сопровождаться тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам.

Мигрень обычно возникает в молодом возрасте, но пик заболевания с наибольшей интенсивностью и частотой приходится на 35–45 лет. После 55 лет заболевание может протекать легче или полностью прекратиться. Мальчики чаще испытывают симптомы мигрени в детстве, в то время как у женщин вероятность развития мигрени в два раза выше, чем у взрослых.

Четверть людей, страдающих мигренью, испытывают состояние, известное как аура — неврологические симптомы, которые предшествуют приступу мигрени. Они могут включать нарушения равновесия, движений, чувствительности, речи и зрения, которые длятся от нескольких минут до часа.

Многие люди, страдающие мигренью, могут также страдать от других состояний, таких как депрессия, тревожность, инсульт, эпилепсия, высокое кровяное давление, синдром раздраженного кишечника и других.

Одной из основных причин мигрени является наследственность — чаще всего у людей, страдающих мигренью, есть близкие родственники, которые также испытывают подобные головные боли. Это можно объяснить генетической предрасположенностью к нарушению регуляции тонуса кровеносных сосудов в головном мозге и повышенной возбудимостью клеток головного мозга, что приводит к аномальной реакции на различные раздражители.

Факторы, которые могут спровоцировать приступы мигрени, можно разделить на:

• Психологические: стресс, сильные положительные или отрицательные эмоции, перепады настроения
• Гормональные: менструация, овуляция у женщин
• Окружающая среда: яркий свет, сильные запахи (например, духов, дыма), громкие звуки, изменение погоды
• Лекарственные препараты: резерпин, нитроглицерин, эстрогены и т.д.
• Питание: Алкоголь, шоколад, сыры, помидоры, орехи, лук, чеснок, киви, продукты, содержащие глутамат (водоросли нори, горох, грибы), могут вызывать мигрень у некоторых людей.

Другие факторы включают недостаток сна, переутомление, низкий уровень сахара в крови, лихорадку, чувство голода, усталость. У каждого человека есть уникальный набор триггеров.

Симптомы мигрени варьируются в зависимости от стадии приступа.

Существует три стадии:

1. Продромальная стадия: слабость, раздражительность, беспокойство, снижение концентрации внимания. Длится 4–48 часов до появления головной боли.
2. Стадия ауры: Зрительные, обонятельные, сенсорные, эмоциональные нарушения. Длится от нескольких минут до часа. Не все люди испытывают эту стадию.
3. Болевая фаза. Эта фаза длится от 4 до 72 часов и характеризуется сильной, пульсирующей головной болью. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, чувствительностью к свету и звукам, а также непереносимостью запахов.
4. Постдромальная фаза. Она длится 1–2 дня и характеризуется ощущением тяжести в голове, слабостью, когнитивными и эмоциональными нарушениями.

Диагноз мигрени ставится на основании информации о характеристиках головных болей и связанных с ними симптомах, а также обследования для исключения других состояний, которые могут вызывать подобные симптомы.

Сбор анамнеза

Во время сбора анамнеза пациента спросят о его симптомах и любых других состояниях здоровья, которые у него могут быть. Один пациент может испытывать несколько типов головных болей, наиболее распространенными из которых являются мигрень и головные боли напряжения. Чтобы диагностировать мигрень, врач может задать следующие вопросы:

• Испытывали ли вы тошноту или рвоту вместе с головными болями в течение последних 3 месяцев?
• Были ли ваши головные боли чувствительны к свету или шуму в течение последних 3 месяцев?
• Ограничивает ли головная боль вашу способность работать, учиться или выполнять повседневные действия в течение хотя бы одного дня?

Если пациент отвечает «да» более чем на два из этих вопросов, у него диагностируется мигрень. В дальнейшем невролог уточнит диагноз на основе Международной классификации головных болей (ICHD).

Обследование

Обследование пациента неврологом по поводу мигрени в большинстве случаев не выявляет никаких отклонений. Однако наличие симптомов очаговой патологии может потребовать дальнейшего обследования. Эти симптомы включают неустойчивость при ходьбе, паралич, судороги в пальцах рук и ног, нарушение чувствительности, трудности с пассивными движениями в конечностях и другие.

Боль при мигрени

Характерной особенностью мигренозной боли является ее пульсирующий характер. Половина пациентов отмечают пульсацию во время приступа, в то время как другая половина отмечает пульсирующую боль при ходьбе, кашле или чихании. Пульсации при головной боли отличают мигрень от головной боли напряжения.

Инструментальное исследование

Большинство инструментальных методов, таких как электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование головы и шеи, рентген черепа, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, неэффективны для диагностики мигрени, поскольку эти методы часто не позволяют выявить специфические изменения, связанные с этим заболеванием.

Лечение

Лечение мигрени — сложная задача, требующая не только медикаментозного лечения, но и изменения образа жизни и немедикаментозных вмешательств. Варианты лечения мигрени включают:

• Изменение образа жизни, информирование пациентов о характере их состояния и проведение поведенческой терапии.
• Лечение отдельных эпизодов мигрени, которые могут использоваться в качестве монотерапии, если приступы случаются нечасто.
• Профилактическое лечение, назначаемое по желанию пациента или при учащении или тяжести приступов.
• Консервативное лечение мигрени включает в себя различные медикаментозные препараты, такие как простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), противорвотные средства, триптаны, наркотические обезболивающие и другие. Конкретные назначаемые лекарства будут зависеть от частоты и интенсивности головных болей, а также от переносимости пациентом различных видов лекарств.