Мужской разговор на тему мужского бесплодия, а именно про варикоцеле

Поговорим о мужском здоровье. Да-да, мужчины тоже болеют. Но часто стесняются или панически боятся обращаться за помощью к врачу. По данным статистике, примерно 15 % семейных пар бесплодны. Диагноз бесплодие в браке ставится после года регулярной половой жизни без контрацепции. Мужчины в первую очередь винят в этом женщин. Но медицинские исследования говорят, что в 50 % случаев виноват мужчина, а в 35 % оба партнера. А поэтому при бесплодии проходить медицинское обследование должны оба партнера. Своевременное обращение к специалисту, вовремя проведенная диагностика, выявление причины и правильное лечение в большинстве случаев поможет решить проблему бесплодия.

На приеме врач часто слышит от мужчин: «Я не пью, не курю, занимаюсь спортом, жена полностью обследована, но беременность не наступает, в чем причина?» Причина может быть в мужском бесплодии. Да, да, именно в мужском, а не женском. Мужское бесплодие — это заболевание, при котором невозможно оплодотворение женской яйцеклетки. Если в течение года беременность не наступила, можно ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение.

К какому врачу следует обратиться мужчине за помощью в решении этой деликатной проблемы?

Необходимо записаться на прием к врачу-урологу-андрологу. Специалист проведет беседу с пациентом, осмотрит наружные половые органы, проведет ректальное обследование состояния предстательной железы, назначит анализы — спермограмму, исследование гормонов крови, исключит инфекции мочеполовой системы. При пальпации мошонки и ее органов оценивается положение, консистенция, размер яичек, семявыносящих протоков. Нередко уже при таком методе исследования можно диагностировать варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика), которое в 85 % встречается слева, в 15 % с двух сторон. Это самая частая причина мужского фактора бесплодия.

По подсчетам ВОЗ варикоцеле обнаруживается у 10–17 % представителей мужской половины. У мужчин с первичным бесплодием в 40 % случаев и в 80 % — с вторичным.

Что происходит при этом и чем опасно?

Наружные мужские половые органы устроены так , что яички еще в утробе матери спускаются в мошонку. Для чего это нужно? Чтобы сперматозоиды были здоровы, подвижны, способны к оплодотворению, им крайне важно жить при температуре на полтора градуса ниже температуры всего тела. В связи с этим мошонка придумана в виде морщинистого мешочка из тонкой кожи. В жару эта кожа растягивается, яички спускаются еще ниже от тела, усиливается потоотделение, за счет чего яички охлаждаются. Эти механизмы помогают сперматозоидам выжить. Поэтому врачи рекомендуют носить мужчинам свободное нижнее белье, брюки, не злоупотреблять с перегревом (бани, сауны, горячие ванны).

При варикоцеле яичковые вены варикозно расширены, их клапаны смыкаются не до конца и более теплая, чем нужно, кровь из почечной вены поступает обратно в яичковую. Яички перегреваются.

Венозная кровь несет в себе продукты жизнедеятельности органа, от которого она оттекает. При варикоцеле вокруг яичка объем такой крови увеличивается, значит, происходит его интоксикация.

Кровоток в венах и артериях взаимосвязан. Соответственно, нарушается отток венозной крови — нарушается и приток артериальной, богатой кислородом. Происходит гипоксия яичка.

Перечисленные факторы отрицательно сказываются на клетках Сертоли — пирамидальных клетках яичек, способствующих созреванию сперматозоидов и Лейдига — клеток, отвечающих за синтез тестостерона, приводя к дегенеративным нарушениям в них и, как следствие, бесплодию.

Как заподозрить у себя варикоцеле?

При варикоцеле 1-й степени мужчина никаких симптомов не замечает. Иногда после физической нагрузки может потягивать яичко или есть тяжесть в мошонке.

При 2-й степени (прогрессировании болезни)мужчины начинают замечать опущение и увеличение мошонки в области поражения, тяжесть и незначительные тянущие боли как в самом яичке и мошонке, так и в паховой области со стороны патологии. Болевые ощущения усиливаются при половом возбуждении, физической нагрузке и длительной ходьбе. Многие пациенты отмечают нарушение половой функции.

3-я степень характеризуется исчезновением связи между интенсивностью боли и физической нагрузкой. Болит постоянно в любом положении тела и независимо от времени суток. При осмотре обнаруживаются многочисленные гроздевидные образования расширенных вен, увеличение и асимметрия мошонки. Возможно уменьшение в размерах пораженного яичка из-за нарушения нормального кровотока, приведшего к его атрофии.

Как врач диагностирует варикоцеле?

Для диагностики специалисту часто достаточно внешнего осмотра с пальпацией семенного канатика в вертикальном и горизонтальном положении больного, при необходимости проводится проба Вальсальвы — натуживание, от которого повышается внутрибрюшное давление и увеличивается кровенаполнение яичек. Если расширение вен выявляется на этой стадии обследования, то дополнительных методов не требуется.

Для дообследования, выяснения причины возникновения варикоцеле рекомендовано выполнять УЗИ органов забрюшинного пространства, мошонки, допплерографию, КТ, МРТ.

Постоянное перегревание, гипоксия яичек ведет к нарушению жизнедеятельности сперматозоидов. Для выявления их патологии выполняют специальный анализ — спермограмму. На спермограмме при варикоцеле чаще всего определяется нарушение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и их морфологии (тератозооспермия) сперматозоидов, что приводит к мужскому бесплодию. На поздних стадиях варикоцеле, за счет повреждения ткани яичка, уменьшается продукция тестостерона — главного мужского полового гормона.

Может ли варикоцеле повлиять на половую жизнь?

При 2-3 степени варикоцеле часто возникает эректильная дисфункция — от проблем с потенцией до невозможности совершить половой акт.

Можно ли вылечиться лекарствами?

Без хирургического вмешательства сперматозоиды будут развиваться в «ядовитой» среде — соответственно любая стимуляция различными препаратами, гормонами и т. п. приведут просто к большему числу образования дефектных, малоподвижных сперматозоидов, не способных к оплодотворению.

Какой метод оперативного лечения считается лучшим для лечения?

Лечение варикоцеле — это не только операция по удалению варикозно расширенных вен, но и избавление пациента от бесплодия и боли. Согласно исследованиям, наибольшей эффективностью обладает операция по методу Мармара (читайте про операцию по методу Мармара в отдельной статье на нашем сайте).

В течение года после операции вероятность забеременеть увеличивается на 52 %, составляя в итоге через полтора-два года 65–70 %.

Дополнительные факторы мужского бесплодия: злоупотребление алкоголем, курение, тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела свыше 38 °С, травматическое повреждение органов мошонки, несбалансированная диета, психологический фактор — конфликтные ситуации между супругами и другие.

Дорогие мужчины, если вас что-то беспокоит, то не надо стесняться и откладывать визит к врачу. При своевременном обращении к специалисту многие мужские проблемы решаемы. В медицинском центре «Гиппократ» ведут приемы грамотные врачи-урологи, которые помогут вам в решении деликатных проблем.